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中山六院院长文卫平谈医改:希望对零加成医用耗材更进

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  、健康时报主办的第三届国之名医盛典(2019年度)公布了304名杰出医生代表榜单入选名单。榜单设特别致敬、卓越建树、优秀风范、青年新锐四类荣誉称号,展示临床。其中,中山大学附属第一医院副院长,中山大学附属第六医院院长、耳鼻咽喉头颈外科文卫平荣获第三届“国之名医·卓越建树”荣誉称号。

  作为临床专家,文卫平自1984年开始耳鼻咽喉科临床医疗及教学科研工作,擅长于鼻科学和头颈肿瘤领域,鼻内镜微创外科(包括内窥镜鼻窦外科、鼻眼相关外科、鼻颅底外科),头颈肿瘤外科治疗,尤其在应用鼻内镜外科技术对鼻腔鼻窦炎性疾病、鼻息肉、鼻肿瘤、蝶窦鞍区肿瘤、脑脊液鼻漏等鼻颅底疾病进行治疗,处于国内外先进水平。对咽喉及睡眠疾病的临床诊治也积累了丰富的经验。与此同时,由于他兼任了医院管理的行政职位,对于医改政策的理解也有很多独到的思考。

  在“健康中国2030”规划纲要的背景下,2019年6月15日起,北京医耗联动综合改革正式实施,北京公立医院正式全面取消医用耗材加成。截止到7月4日,全国近21个省市宣布取消医用耗材加成。公立医院的这项改革,使得“以药养医”“以械补医”时代已经过去,这对于医生、患者,还有医院的长足发展有着怎样的影响?文卫平在接受21世纪经济报道记者专访时也就取消医用耗材加成对医生、患者以及医院的影响作了分析,并且谈到了医改过程中面临的难点。

  《21世纪》:取消医用耗材加成在实施过程中的难点是什么?

  文卫平:医用耗材零加成这条医改路子是对的,可以在一定程度解决过度医疗和控制患者的医药费用上涨等问题。以前,为什么医用耗材要加成?其主要原因有:1、耗材的生产和使用,是一个商业流程,在医院的购买、储存、使用的过程中是需要成本的;2、做为政府对医疗卫生事业的一种支持补偿方式。

  因此取消医用耗材加成在实施过程中的难点是:1、对医院的经济补偿是否到位,否则,很多医院医院运营可能会出现困难,包括职工的待遇,造成恶性循环;2、改变既往养成的医疗习惯问题,依照不同疾病类型、不同的病情轻重程度等,严格规范使用耗材的原则,并让科室和医生严格执行。在这一过程中,政府、行政主管部门、医院、科室及医护人员应该分别承担各自相应的责任和职能,而不能只是把任务逐级下压。

  《21世纪》:而对于取消医用耗材加成后,相应的提高了医疗技术服务费用,这对于医生的待遇来说,是不是就相应的提高了?

  文卫平:其实这只是补偿取消耗材加成的相应经济减少部分,并不是针对提高医生的待遇。国内大部分医院如果纯粹靠医疗的收入是不足以支撑医院的运作,离开了国家补贴,医院很难有大的发展。经费问题可能就不是医院领导考虑的头等主要问题。

  而对于县市级医院,医生一个月工资并不高,还得承受很大的压力和工作强度,如果待遇跟不上,时间长了是会影响他们的工作积极性和工作钻研的动力。以往我们的医疗收费结构是扭曲的,现在取消了医用耗材加成,再通过别的途径进行补偿,而这个补偿是补到医院的运作过程当中,医生的待遇是否能提高还是要根据各医院的具体情况而定。

  《21世纪》:对于取消医用耗材后,手术费用的价格标准的拟定是不是也很难?

  文卫平:中国的医疗技术服务收费是严重偏低,完全没有体现服务于人体生命健康的技术价值,目前取消药物加成和耗材加成以后,损失的部分收入,政府通过去调整提高手术收费等技术服务的定价去补偿。政府在医疗保障上,投了很多钱。但是因为我们的人口基数太大。如果完全靠政府资源去解决,就太难了。并且现在的医疗追求创新,一旦创新,医疗中包含了很多具有高科技含量的东西,相应的药品耗材价格在上涨,会造成医疗费用也可能上涨。

  《21世纪》:随着医改的不断深入,近期耗材零加成也在落地中,在您看来,取消耗材对医疗改革会有哪些影响?

  文卫平:近些年的医改已经取得了阶段性的成绩,第一、政府在控制抗生素方面,成效非常的显著。第二、现在对药占比的控制方面,各个医院都非常的重视。接下来应该是在耗占比的控制方面,是政府与医院要重点去做的事情,过度使用耗材的问题,应该要得到一个遏制。但耗材在某种意义上代表着科技与医学发展,可以更好地帮助病人解决问题,从医生的角度上看,去尝试一些新的东西是对的,如何平衡?如何认识?我认为医生一定要站在为病人利益的着想去考虑选择,严禁有为使用耗材而逐利的思想。在取消耗材加成的时候,我们其实希望能够对耗材的分类更明细些。我觉得应该首先对行业做规范,什么样的病,哪些耗材是必须用的?希望通过行业、协会、医院各科室对相关常见、重要疾病使用耗材进行一些分类,看哪些是必须的,哪些是没有必要的。

  我认为取消耗材加成的目的主要有以下几个方面:1、规范医院及医生的行业、职业行为;2、调整医疗收费的结构体系,增加技术含量的价值;3、希望降低患者的医疗费用。我感觉第三点会有点困难,因为科技在发展,新产品渐渐会多,价格也高。

  《21世纪》:私营医院相较于公立医院,医改起来难度是不是小一点?

  文卫平:公益性医院无论是私营还是公立相应的收费价格都是受到国家控制, 取消医用耗材加成后,服务费用或者技术费用是否上提,提高多少,这些需要国家相关部门来进行管理。而对于营利性私营医院而言,它是会向国家上税的,这些价格是由医院自己来拟定的如北京和睦家医院。

  《21世纪》:在您看来,多年来医改有哪些比较直观的改变?

  文卫平:医改不仅是中国很难,其他国家也是很难。所以大家要有思想准备。第一,医院、医生要站在国家的利益去考虑这个事。第二,就是民众也要有心理准备。不是说医改一改,大家都不用花钱看病了。这是一个系统的工程,目前医改的成效其实是显著的。

  如挂号体系上,对民众来说更方便了,基层的这些医疗队医生更多了。另外,近几年来随着互联网医疗、新技术的介入,在人工智能等方面布局等,使得患者就医体验感明显提升,如患者挂号、缴费、检查预约等都很方便。

  《21世纪》:5G时代也快来了,像这些技术的应用对于医改、对于医疗体系有什么影响吗?

  文卫平:5G在医疗领域会有较广泛的应用,目前对很多医院来说还是概念中,落地仍需一定的时日。大家比较容易忽视的一个问题是,医院其实一直在做信息化系统建设,将一些高新技术应用到,而这些都需要医院的投入,每年像一个三级甲等医院的信息系统建设的投入是几千万,都是医院的成本,但是这些信息化建设的投入基本是无法通过收费而收回成本的。

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